Podwyższona bilirubina we krwi noworodka: przyczyny, objawy (objawy), skutki

Około 70% noworodków rozwija żółtaczkę fizjologiczną. Aby zapobiec przekształceniu go w patologiczną formę, która jest niebezpieczna dla zdrowia, należy kontrolować poziom bilirubiny.

Co to jest bilirubina

Bilirubina jest produktem pośrednim pewnych reakcji w ludzkim ciele. Pojawia się po rozpadzie hemoglobiny na dwie części: globinę i hem. Proces zachodzi, gdy dojrzewają czerwone krwinki.

Cząstki Hemmy są toksyczne, więc ciało chce się ich pozbyć. Tak więc, cząstki są przekształcane w bilirubinę, w celu dalszego wyprowadzenia.

Pewna ilość bilirubiny jest normalna w ciele dorosłego, ale u noworodka poziom ten jest znacznie wyższy.

Podwyższony poziom bilirubiny może być:

  1. symptom żółtaczki,
  2. konsekwencja niedrożności dróg żółciowych (na przykład w guzie),
  3. konsekwencją diety niskokalorycznej.

Pośrednia, bezpośrednia i całkowita bilirubina

Aby określić poziom bilirubiny we krwi, należy wziąć pod uwagę trzy wskaźniki:

Ważne jest, aby znać procent wszystkich trzech wskaźników.

Wolna lub bezpośrednia bilirubina jest nierozpuszczalna i nie jest wydalana z organizmu. Pośrednia aktywność bilirubiny w wątrobie powoduje, że organizm opuszcza kał i mocz.

Większość bilirubiny jest substancją pośrednią - 75% całości. Bezpośredni jest w ciele 25%. Ale u noworodków w pierwszym miesiącu życia te proporcje mogą być inne.

Konwersja do bezpośredniej rozpuszczalnej bilirubiny może wystąpić w wątrobie pod wpływem pewnych enzymów. Dostarczanie "złej" bilirubiny do wątroby odbywa się za pomocą specjalnych białek nazywanych albuminą surowicy.

Białka te są ilościowo nieobecne w ciele noworodka. Po dojrzewaniu układu enzymatycznego dziecka, "zła" bilirubina będzie przetwarzana i usuwana z organizmu.

Zatem stopa bilirubiny u nowo narodzonego dziecka jest naturalnie zawyżona i utrzymuje się na tym poziomie około 2 do 4 tygodni.

Problem polega na tym, że nie każda żółtaczka dzieci jest fizjologiczna. Proces może zostać przekształcony w patologię bardzo szybko, jeśli poziom bilirubiny przekracza dopuszczalny próg, lub jeśli stale rośnie.

Patologiczna żółtaczka dzieci ma następujące cechy:

  1. działa dłużej niż fizjologicznie,
  2. wymaga pilnego leczenia
  3. wymaga stałego monitorowania stężenia bilirubiny (codziennie).

Normy bilirubiny u noworodków

Tak więc, jak się okazało, bilirubina u dzieci jest zawsze wysoka. U dorosłych i dzieci zwykle mieści się w zakresie 8,5 - 20,5 μmol / l. Jednak u noworodków stężenie substancji może być nawet większe niż 205 μmol / L.

Poziom bilirubiny we krwi dziecka, które niedawno urodziło się, zmienia się prawie codziennie, stopniowo malejąc. Stawka dla jednotygodniowego dziecka wynosi 205 μmol / l, jednak u wcześniaków wskaźnik ten jest niższy - 170 μmol / l.

U noworodków stężenie bilirubiny wzrasta 2-4 dni po urodzeniu. Jeśli nie ma czynników negatywnych, poziom substancji powraca do normy w ciągu miesiąca. Pod koniec pierwszego miesiąca życia poziom osiąga wskaźnik "dorosły".

Istnieją przypadki, że stężenie substancji we krwi wciąż rośnie. Wysoki poziom stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia dziecka. Jeśli wskaźniki są wyższe niż 256 µmol / L (i 172 µmol / L dla wcześniaków), należy pilnie hospitalizować dziecko, aby obniżyć poziom substancji w warunkach medycznych.

Przyczyny podwyższonej bilirubiny u noworodków

Powstaje oczywiste pytanie: dlaczego niektóre dzieci mają żółtaczkę fizjologiczną łatwo i bez konsekwencji, podczas gdy inne dzieci cierpią na patologiczny typ żółtaczki wymagającej interwencji chirurgicznej?

W ciężkiej postaci żółtaczka patologiczna występuje na tle szybkiego wzrostu bilirubiny (ponad 85 μmol / l na dobę). Ponadto żółtaczka patologiczna jest inna:

  1. Rozprzestrzenienie żółci pod pępkiem dziecka, a także na stopach i dłoniach,
  2. Ucisk lub skrajna pobudliwość dziecka,
  3. Barwienie kału: biały, ciemny mocz.

Czynniki, które rozwijają bilirubinemię u dzieci, mogą być:

  • ciężka ciąża i powikłania
  • choroby matczyne, takie jak cukrzyca,
  • stosowanie niektórych leków podczas porodu,
  • wcześniactwo dziecka
  • niedotlenienie domaciczne (brak tlenu),
  • uduszenie płodu (asfiksja).

Ponadto skutki żółtaczki patologicznej u dziecka mogą być następujące:

  • infekcja wątroby,
  • niezgodność krwi matki i dziecka,
  • żółtaczka obstrukcyjna
  • niedrożność jelit,
  • różne zaburzenia hormonalne
  • Zespół Gilberta i inne zaburzenia w wątrobie dziecka,
  • deformacja czerwonych krwinek z przyczyn genetycznych.

Krytycznego stanu można zapobiec, jeśli żółknięcie dziecka zostanie zauważone na czas.

Konsekwencje wysokiej bilirubiny u noworodków

Ogólnie, duża ilość bilirubiny niekorzystnie wpływa na zdrowie dziecka. Nieprawidłowe stężenie wpływa przede wszystkim na układ nerwowy i mózg.

Niebezpieczeństwo polega na tym, że substancja gromadzi się i wywołuje poważne zatrucie, co może prowadzić do śmierci zakończeń nerwowych, komórek mózgu i innych poważnych konsekwencji.

Może to być wyrażone w przyszłości przez następujące naruszenia:

  • zaburzenia psychiczne
  • utrata słuchu
  • upośledzenie umysłowe
  • utrata wzroku
  • inne odchylenia.

Dlatego poziom bilirubiny u dziecka powinien być monitorowany przez lekarza. Jeśli podczas badania pediatra podejrzewa rozwój żółtaczki u dziecka, natychmiast skieruje go do badania bilirubiny i jej frakcji.

Pilna opieka medyczna jest wymagana, jeśli dziecko z żółtaczką ma następujące objawy:

  1. senność, zwykły letarg,
  2. zmniejszony odruch ssania
  3. tiki, lęk, zajęcie,
  4. zwiększenie wielkości śledziony i wątroby,
  5. obniżenie ciśnienia krwi.

Zmniejszenie stężenia bilirubiny we krwi noworodka

Leczenie wymaga jedynie żółtaczki patologicznej. Fizjologiczny typ żółtaczki przechodzi samodzielnie i nie jest niebezpieczny dla ludzi.

Najskuteczniejszym leczeniem bilirubinemii jest leczenie promieniami świetlnymi. Jednak metoda ta jest coraz rzadziej stosowana, a dzieci są leczone toksycznymi lekami. Dlatego, jeśli terapia światłem nie jest zalecana dziecku, może warto wiedzieć, dlaczego.

Ważne jest, aby być przygotowanym na to, że po napromieniowaniu dziecko zacznie tracić włosy lub odkleja się od skóry. Nie trzeba się bać, po zakończeniu kuracji wszystkie nieprzyjemne zjawiska przejdą same. Konieczne jest częstsze nanoszenie dziecka na pierś i leczenie skóry środkami nawilżającymi.

Fototerapia lub leczenie kwarcem następuje tylko w pierwszych dniach po narodzinach dziecka. Jeśli żółtaczka jest w postaci bieżącej, nie można uniknąć leczenia.

Niezwykle ważne jest, aby zawsze dokładnie zapoznać się z instrukcjami dotyczącymi preparatów medycznych przepisanych przez lekarza. Wiele z nich nie jest tak nieszkodliwych i ma poważne skutki uboczne i przeciwwskazania. Konieczne jest znalezienie lekarza dla Twojego dziecka, któremu możesz zaufać w tych ważnych sprawach.

W leczeniu bilirubinemii karmienie piersią jest bardzo pomocne, szczególnie w przypadku siary. Konieczne jest karmienie piersią dziecka, sprzyja szybkiemu usuwaniu toksyn z organizmu i chroni przed potencjalnymi chorobami.

Lekarze zalecają stosowanie wielu płynów, w szczególności wywar z owoców dzikiej róży. Dziecko musi zorganizować długotrwałe opalanie. Pediatra może również wyznaczyć:

Poziom bilirubiny we krwi noworodków i dzieci poniżej jednego roku: normy, przyczyny podwyższonych i niskich wskaźników

U wielu dzieci stwierdza się żółtaczkę fizjologiczną. Z reguły mija się bez konsekwencji, ale czasami przekształca się w formę patologiczną. W szpitalu poziom bilirubiny we krwi jest ściśle kontrolowany, a jeśli żółtaczka nie zniknie u noworodka w ciągu 2-4 tygodni życia, leczenie jest konieczne.

Ten stan wymaga nadzoru lekarskiego. Diagnoza zostanie przekazana rodzicom po zbadaniu poziomu pigmentu we krwi lub podczas badania, jeśli neonatolog zauważy nienaturalny zażółcenie skóry.

Pomiar bilirubiny u noworodka

Co to jest bilirubina?

Pigment żółciowy powstaje z produktów rozkładu czerwonych krwinek, bierze udział w metabolizmie i jest ściśle związany z pracą narządów wewnętrznych. W ciele płodu jest inny, płodowy czerwony pigment krwi. Kiedy dziecko bierze pierwszy oddech, hemoglobina rozpada się i tworzy bilirubinę, więc ten czynnik jest zwiększony we wszystkich noworodkach, co jest uważane za normalne.

Narządy noworodków czasami nie są w stanie poradzić sobie z dużą liczbą bilirubiny, w tym przypadku mówią o żółtaczce patologicznej. U niemowlęcia twarz, szyja, a następnie reszta ciała są najpierw pomalowane na żółto. Ten stan nie przeszkadza dziecku, ciężkie zatrucie mózgu zagraża tylko bardzo wysokiej zawartości bilirubiny.

Bilirubina bezpośrednia, pośrednia i całkowita

W badaniu dotyczącym bilirubiny należy zwrócić uwagę na trzy wskaźniki: ogólne, bezpośrednie i pośrednie, wskazujące na związek między nimi. W ciele są faktycznie bilirubiny bezpośrednie i pośrednie, a ogólna liczba podsumowuje dwa pierwsze. Bilirubina bezpośrednia jest nietoksyczna, rozpuszczalna i dobrze wydalana z organizmu w sposób naturalny.

Pośrednia bilirubina łączy się z tłuszczami, jest toksyczna i gromadzi się w tkankach. Aby ją wycofać, musisz przekształcić substancję za pomocą enzymów żołądkowych w bilirubinę bezpośrednią. Takie podejście jest konieczne, gdy czynność wątroby jest osłabiona przez przetwarzanie bilirubiny pośredniej.

Zazwyczaj większość to bilirubina pośrednia. Zwykle jego stawka wynosi 75% całości. Nowo narodzone dziecko ma inny związek. W pierwszych dniach życia bilirubina jest zawsze pośrednia. Jest obecny we krwi dziecka, nie wydostaje się samoczynnie, dla jego eliminacji potrzebne są specjalne enzymy, których aktywność u dziecka jest wciąż niska. Kiedy się pojawią, układ enzymatyczny stanie się bardziej dojrzały, cały "zły" pigment zostanie usunięty.

Zwykle po 2-4 tygodniach powinna nastąpić żółtaczka fizjologiczna, jeśli tak się nie stanie, mówią o żółtaczce patologicznej. Dzieci są hospitalizowane w oddziale patologii noworodków. W łagodnych przypadkach miękisz pozostawia się w domu przy użyciu aparatu do fototerapii.

Tabela normalnych wskaźników dla noworodków

Wartości bilirubiny u dzieci urodzonych o terminie i wcześniaków różnią się. Aby zrozumieć, jaka jest norma dla danego wieku, zwracamy się do stołu. Wartości podano w μmol / l.

Jeżeli redukcja do normalnego poziomu nie występuje lub ilość substancji jest znacząco zwiększona, oznacza to przedłużającą się żółtaczkę. Na przykład, jeśli wskaźnik wynosi 300 μmol / l, należy skonsultować się z lekarzem.

Druga tabela pokazuje normy zawartości bilirubiny według frakcji:

Jak przeprowadzić analizę stężenia bilirubiny u niemowląt?

Pomiar bilirubiny przeprowadza się pobierając krew z pępowiny, następnie badanie krwi wykonuje się po 2 dniach. U wcześniaków ta procedura jest powtarzana codziennie przez tydzień. U dzieci bez oznak żółtaczki stężenie bilirubiny określa się za pomocą specjalnego urządzenia - bilirubinometru cyfrowego. Zabieg jest bezbolesny, pomiar wykonywany jest w okolicy czoła, klatki piersiowej i nosa.

Drugim sposobem ustalenia, ile bilirubiny u dziecka jest badanie krwi. Jest pobierany z pięty noworodka za pomocą specjalnej igły, powinien być zażywany na pusty żołądek. Miesiąc później badanie jest ponownie wykonywane, krew pobiera się z żyły - jest to powszechna praktyka dla noworodków.

Przy stale podwyższonych stawkach dziecko będzie pozostawione do leczenia w szpitalu, ponieważ potrzebuje obserwacji i terapii, dopóki nie zostanie całkowicie wyleczone, czyli zawartość pigmentu we krwi obniży się do normalnego poziomu. Lekarz w szpitalu przepisze dodatkowe badania:

  • pełna liczba krwinek;
  • analiza bilirubiny całkowitej, bezpośredniej i pośredniej;
  • Test Coombsa (do hemolizy);
  • kompleksowe badanie krwi w kierunku chorób wątroby i dróg żółciowych;
  • Ultradźwięki narządów jamy brzusznej;
  • konsultacje innych specjalistów.

Jeśli już w domu rodzice odkryją niepokojące objawy, należy skontaktować się z pediatrą i powtórzyć analizę. Jest to konieczne przy wykrywaniu:

  • senność;
  • silny lęk;
  • tachykardia;
  • powiększenie wątroby i śledziony (zalecamy czytanie: co oznacza powiększenie wątroby u dziecka przez USG?);
  • pojawienie się drgawek;
  • zachowanie zażółcenia.
Jeśli podczas wypisu ze szpitala żółknięcie dziecka nie ustąpi i pojawią się inne objawy podwyższonej bilirubiny, koniecznie zwróć się do pediatry

Zwiększony poziom pigmentu

Najczęściej przyczyną wysokiego poziomu bilirubiny jest to, że wątroba małego dziecka nie radzi sobie z jej zadaniem. Wynika to z obniżonego poziomu aktywności enzymatycznej.

Przyczyną późnej żółtaczki jest mleko matki. Dzieje się tak, gdy zawiera dużo estrogenu, co zapobiega usunięciu bilirubiny z okruchów ciała.

Powody do podnoszenia

Dlaczego wzrost poziomu bilirubiny jest trudny do określenia. Istnieją rzekome przyczyny żółtaczki fizjologicznej:

  • wcześniactwo (chociaż niektóre wcześniaki mają nawet niski poziom pigmentu);
  • choroby zakaźne matki podczas ciąży;
  • cukrzyca u matki;
  • głód tlenowy dziecka podczas porodu;
  • przyjmowanie niektórych leków przez kobietę podczas noszenia dziecka.
Wszystkie przyczyny podwyższonego stężenia bilirubiny są pośrednie - więc na pigment żółciowy noworodka może wpływać stan zdrowia matki w czasie ciąży.

Co powoduje patologiczną formę? Źródła są różne:

  • niezgodność grupy krwi matki i dziecka;
  • konflikt Rhusus;
  • zapalenie wątroby noworodka;
  • naruszenia przewodu pokarmowego;
  • przedwczesne porody

Z zawyżonymi figurami dziecko nie przejmuje się, je dobrze, aktywnie rośnie i rozwija się. W takim przypadku możesz przerwać karmienie piersią na 2-3 dni, żółtaczka przejdzie sama. Z reguły nie jest wymagane leczenie, wszystko jest znormalizowane do 3 miesięcy życia.

Konsekwencje wysokiej bilirubiny

Znaczący i długotrwały wzrost stężenia tego pigmentu powoduje poważne uszkodzenie zdrowia, zwłaszcza mózgu i układu nerwowego. W rezultacie występują odchylenia w ogólnym rozwoju dziecka, zaburzenia psychiczne, w skrajnych przypadkach utrata słuchu i wzroku.

Samoleczenie nie powinno być kategoryczne, patologiczna żółtaczka noworodków powinna być leczona wyłącznie pod nadzorem lekarza. Wszystkie dzieci, które były narażone na wysokie stężenie bilirubiny są zarejestrowane u neurologa dziecięcego przez co najmniej 1 rok.

Niski pigment żółciowy

Przyczyny spadku

Niska bilirubina jest znacznie rzadsza niż wysoka. Do rozpoznania choroby należą ważne przypadki, gdy współczynnik jest znacznie zmniejszony. Do chwili obecnej naukowcy nie zbadali w pełni mechanizmów, które prowadzą do zmniejszenia ich stężenia. Jednak przyczyny takich wskaźników substancji we krwi mogą być:

  • chroniczne niedożywienie;
  • niski poziom hemoglobiny i niskie stężenie czerwonych krwinek (erytrocytów);
  • niedobór żelaza.

Często niski poziom bilirubiny bezpośredniej lub pośredniej jest naruszeniem metody badania krwi. Wyniki badania mogą wpływać na przyjmowanie niektórych leków, w tym antybiotyków i kwasu askorbinowego.

Niskie poziomy bilirubiny są znacznie mniej prawdopodobne.

Co może oznaczać niski poziom we krwi?

Jeśli w limfie występuje zmniejszone stężenie pigmentu, oznacza to, że bardzo niewiele z niego powstaje podczas rozpadu hemoglobiny. Stan ciała sugeruje, że pacjent zmniejszył ilość hemoglobiny, a tkanki nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu. Czasami parametr mówi o chorobach:

  • przewlekłe zaburzenia czynności nerek lub wątroby;
  • niedokrwistość aplastyczna;
  • ostra białaczka;
  • gruźlica;
  • różne choroby zakaźne.

U osób dorosłych zmniejszona ilość enzymu może wynikać ze stagnacji żółci, dlatego jego zawartość można zwiększyć poprzez odpowiednie odżywianie i aktywność fizyczną. U niemowląt terapia polega na zidentyfikowaniu przyczyn i leczeniu choroby, która spowodowała spadek. Środki ludowe są stosowane jedynie jako pomocnicze, równolegle z użyciem leków.

Terapie redukujące bilirubinę

Żółtaczka fizjologiczna nie wymaga specjalnego leczenia - jeśli wskaźnik ten wzrósł, lekarze zalecają karmienie dziecka mlekiem z piersi, aby szybciej poradził sobie z nadmiarem bilirubiny w organizmie. Suplementy odżywcze muszą dostać dużo napoju. W przypadku żółtaczki patologicznej przepisuje się wiele procedur w celu zmniejszenia ilości toksycznego pigmentu we krwi.

Żółtaczka fizjologiczna znika sama, z zastrzeżeniem prawidłowego snu i odżywiania niemowląt.

Fototerapia (zabieg kwarcowy)

Dziecko umieszcza się w specjalnej kuwecie, nosi okulary lub zakrywa twarz pieluchą i poddaje intensywnej ekspozycji na światło. Bilirubina nagromadzona w tłuszczu podskórnym u noworodków jest niszczona światłem ultrafioletowym. Leżeć pod taką lampą będzie kilka godzin dziennie. Dziecko jest zabierane tylko w celach higienicznych i ponownie umieszczane w rowie.

Leczenie farmakologiczne

Preparaty są przepisywane przez lekarza prowadzącego, w zależności od stanu zdrowia dziecka. Zwykle napisane:

  • enterosorbenty (Smecta, Enterosgel) w celu usunięcia nadmiaru bilirubiny;
  • hepatoprotektory (Silibor, Essentiale) do wypłukiwania toksyn i przywracania funkcji wątroby;
  • krople do znormalizowania poziomu elektrolitów.

Terapia infuzyjna

Nie jest to bezpośredni sposób na obniżenie poziomu bilirubiny. Jego celem jest zneutralizować toksyczne działanie na ciało i usunąć nadmiar tego pigmentu.

Zapobieganie

Nie ma jednoznacznej metody zapobiegania żółtaczce u noworodków. Może wyglądać absolutnie w każdym, nawet najzdrowszym dziecku. Możemy podać tylko ogólne zalecenia:

Wysoka bilirubina u noworodków

Organizm noworodka jest układem o złożonym działaniu i samoregulacji, którego główną funkcją jest utrzymanie aktywności życiowej poprzez pracę narządów wewnętrznych i stworzenie optymalnego środowiska wewnętrznego (hemostaza). Aby zrozumieć, czy ciało niemowlęcia działa prawidłowo i wykryć ewentualne nieprawidłowości w odpowiednim czasie, kliniczne (rozszerzone) i biochemiczne badanie krwi wykonuje się w ciągu 24 godzin po porodzie. Ważenie i badanie lekarskie wykonuje się dwa razy dziennie, podczas którego pielęgniarka nie tylko leczy rany pępowinowe i bada skórę dziecka, ale także mierzy poziom bilirubiny za pomocą specjalnego urządzenia zwanego Bilitest. W tym artykule dowiesz się, czy wysoka bilirubina u noworodków jest patologią.

Wysoka bilirubina u noworodków

Podwyższona bilirubina u dziecka w pierwszych dniach życia jest normą fizjologiczną i stopniowo zmniejsza się w ciągu 2-4 tygodni. Jeśli tak się nie stanie lub wskaźniki przekroczą maksymalne dopuszczalne wartości, noworodek zostaje przeniesiony ze szpitala położniczego do dziecięcego szpitala regionalnego, gdzie przeprowadza się dodatkowe badania i leczenie (w razie potrzeby). W niektórych przypadkach wysoka bilirubina może być objawem poważnych chorób układu wątrobowo-żółciowego, na przykład patologii wątroby, dróg żółciowych lub pęcherzyka żółciowego. Objawy nieprawidłowej żółtaczki u niemowlęcia mogą pojawić się nawet kilka tygodni po wypisie ze szpitala położniczego, więc w domu konieczne jest uważne monitorowanie dziecka i, jeśli pojawią się objawy lękowe, należy skontaktować się z lokalnym pediatrą.

Bilirubina: mechanizm powstawania i forma

Bilirubina jest jednym z najważniejszych składników żółci. Jest to ciemnobrązowy pigment, który powstaje w wyniku rozkładu hemoprotein (białek zawierających żelazo). Tylko w ludzkiej krwi istnieją trzy rodzaje hemoprotein zaangażowanych w syntezę pigmentów żółciowych.

Wzór strukturalny bilirubiny

Tabela 1. Hemoproteiny w krwi ludzkiej

Dezintegracja białek hemowych i synteza bilirubiny występuje w układzie siateczkowo-śródbłonkowym (makrofagi tkankowe) rdzenia kręgowego, śledziony, wątroby i węzłów chłonnych. Następnie produkty rozpadu, które zawierają pigmenty żółci (bilirubiny i biliwerdyny), dostają się do żółci i są eliminowane z organizmu wraz z kałem.

Schemat powstawania i produkcji bilirubiny z organizmu

Metabolizm pigmentów żółciowych w wątrobie przebiega w trzech etapach:

  • wchłanianie bilirubiny przez komórki miąższowe wątroby;
  • związek bilirubiny w retikulum wewnątrzkomórkowym;
  • wycofanie sprzężonej bilirubiny z żółcią.

U ludzi bilirubina występuje w dwóch frakcjach - bezpośredniej i pośredniej, - dlatego badanie krwi zawsze wskazuje trzy wartości: bilirubina całkowita, związana i niezwiązana.

Bezpośrednia frakcja

Bilirubina bezpośrednia, zwana również związaną, jest nietoksyczną formą, która rozpuszcza się w wodzie, dzięki czemu może być częściowo wydalana przez nerki wraz z moczem. Powstaje w wątrobie, po czym wchodzi do jelita cienkiego, gdzie wiąże się z kwasem glukuronowym.

Całkowita zawartość bilirubiny we krwi pokazuje całkowitą bilirubinę obecną we krwi: pośrednią i bezpośrednią

Następnie pigment zostaje ponownie wchłonięty we krwi, która dostaje się do wątroby przez żylny tułów, który zapewnia krążenie krwi do wszystkich niesparowanych narządów jamy brzusznej. Z wątroby bezpośrednia bilirubina ponownie wchodzi do jelita cienkiego, skąd przechodzi do jelita grubego, gdzie wraz z innymi pigmentami żółciowymi miesza się z kałem i jest usuwana z organizmu.

Wzór strukturalny sterkobiliny

Fakt! Sterobilin (produkt końcowy metabolizmu hemoprotein) nadaje masom kałowym charakterystyczny brązowy kolor, dlatego jednym z objawów zaburzonej syntezy bilirubiny jest zmiana koloru kału.

Pośrednia frakcja

Niezwiązana bilirubina jest toksyczną postacią bilirubiny, która nie rozpuszcza się w cząsteczkach wody i powstaje w momencie zniszczenia komórki erytrocytów i rozkładu jej głównego składnika (hemoglobiny). Wysoka toksyczność pośredniej bilirubiny jest związana z dobrą rozpuszczalnością lipidów, dzięki czemu pigment łatwo przenika przez błony komórkowe i może zakłócać procesy metaboliczne w komórce.

Pośrednia bilirubina jest nierozpuszczalna w wodzie i dlatego nawet przy wyraźnym wzroście jej stężenia we krwi nie stwierdza się żadnych odchyleń w moczu

Powstanie niezwiązanej bilirubiny następuje z powodu działania enzymów. Po związaniu bilirubiny pośredniej z innymi białkami krwi, na przykład albuminą, wchodzi ona do komórek wątroby i może się tam gromadzić, zwiększając stężenie żółci.

Normalna wydajność w pierwszych dniach życia

Badanie krwi na bilirubinę pobierane jest od dziecka, zazwyczaj przez 3-4 dni życia. U noworodka poziom tego pigmentu może być 8-10 razy wyższy w porównaniu z dziećmi, które osiągnęły wiek jednego miesiąca.

Utrzymujące się podwyższone stężenie bilirubiny u noworodków wskazuje na patologię

Jeżeli wskaźniki znacznie przekraczają normę fizjologiczną, konieczne będzie dodatkowe badanie w celu wykluczenia patologii wątroby, atrezji i dyskinezji dróg żółciowych oraz innych niebezpiecznych chorób układu wątrobowo-żółciowego.

Tabela 2. Normalne stawki u noworodków (wartości są wskazane dla dzieci, które urodziły się w okresie 37-40 tygodni)

To ważne! 350-360 μmol / L jest krytycznym wskaźnikiem dla dzieci w pierwszych dniach życia. Jeśli dziecko urodziło się w wyniku ciąży mnogiej lub wcześniej niż przewidywana data urodzenia, maksymalny dopuszczalny poziom bilirubiny wynosi 250 μmol / l. Bilirubina we krwi dzieci urodzonych w terminie jest znacznie wyższa niż u osób urodzonych przed 36. rokiem życia. 37 tygodni. U wcześniaków i osłabionych niemowląt, stopa bilirubiny w 3-4 dni po urodzeniu wynosi 150-170 μmol / l.

Żółtaczka fizjologiczna

Głównym objawem zwiększonej bilirubiny jest żółknięcie skóry, wynikające z nadmiernego gromadzenia się pigmentów żółciowych. Żółtaczka fizjologiczna u noworodków może wystąpić w trzecim lub czwartym dniu życia. Zjawisko to wiąże się z adaptacją organizmu do nowych warunków środowiskowych i zastąpieniem hemoglobiny płodowej (płodowej) białkami zawartymi we krwi osoby dorosłej (HbA).

Wszystkie przyczyny wysokiej bilirubiny u noworodków są indywidualne dla każdego dziecka.

Żółtaczka fizjologiczna noworodków ma swoje specyficzne cechy, które pozwalają odróżnić ją od patologicznych form. Należą do nich:

  • rozwój objawów przedmiotowych i podmiotowych ściśle w trzecim lub piątym dniu życia (w tym okresie noworodek ma maksymalny wzrost stężenia bilirubiny we krwi);
  • maksymalna intensywność zabarwienia skóry i błon śluzowych po 96-120 godzinach po urodzeniu, po którym następuje remisja objawów;
  • stężenie bilirubiny w normie fizjologicznej wieku (wskazane w tabeli);
  • zachowanie najważniejszych odruchów (chwytanie, ssanie);
  • normalny apetyt.

Jeśli stan zdrowia dziecka oceniany jest jako zadowalający, a skóra zaczyna się rozjaśniać, począwszy od szóstego do siódmego dnia życia, dziecko zostaje wypisane ze szpitala z zaleceniem do dalszej obserwacji w miejscu zamieszkania.

Charakterystyka żółtaczki fizjologicznej dzieci

Przy stawkach zbliżonych do krytycznych ocen, zwolnienie może zostać opóźnione, dopóki dziecko nie osiągnie dwóch tygodni życia.

Zwróć uwagę! Niepatologiczna żółtaczka u dzieci powinna przejść przez jamę, gdy dziecko ma 3-4 tygodnie. Jeśli tak się nie stanie, skonsultuj się z pediatrą w celu uzyskania porady.

Czy należy leczyć żółtaczkę fizjologiczną?

Jeśli rozjaśnienie skóry nie rozpocznie się w 7-8 dniu życia dziecka, lekarz może zalecić fototerapię (leczenie lekką lampą). W wyniku takiego narażenia dochodzi do rozkładu bilirubiny, który jest wydalany z organizmu wraz z moczem i kałem.

Charakterystyka kału dziecka odgrywa ważną rolę w początkowej diagnozie

W tym okresie dziecięcy stolec może być jasnożółty lub żółto-brązowy, zjawisko to uważa się za normalne i wynika z aktywnego gromadzenia się żółciowych pigmentów w masie kałowej. W celu dalszej profilaktyki i lepszego usuwania bilirubiny zaleca się:

  • częściej stosuje się dziecko do piersi (substancje zawarte w mleku matki przyczyniają się do wiązania bilirubiny i jej usuwania z organizmu);
  • nie przekraczaj dopuszczalnego odstępu między karmieniami (dla dzieci pierwszego miesiąca życia wynosi on 2,5-3 godzin);
  • częściej na ulicy w słoneczną pogodę (promienie ultrafioletowe są naturalnym sposobem fototerapii);
  • organizuj kąpiele powietrzne 3-4 razy dziennie.

Zaleca się przeprowadzanie zabiegów powietrznych od momentu urodzenia noworodka i regularności, nie tracąc ani jednego dnia.

Podczas kąpieli powietrznych dziecko musi być całkowicie rozebrane (w tym pieluszka), może pozostawić skarpety z bawełnianej lub lnianej tkaniny na nogach. Lepiej jest, jeśli można ustawić siedzenie okienne do odbioru łaźni powietrznych, aby promienie słoneczne padały na skórę dziecka. Czas trwania procedury wynosi co najmniej 10 minut.

To ważne! Pomimo faktu, że karmienie piersią jest uważane za jeden z najlepszych sposobów leczenia i zapobiegania żółtaczce fizjologicznej u noworodków, w niektórych przypadkach ta metoda może być nieskuteczna. Dotyczy to sytuacji, w których kobieta ma jakiekolwiek choroby, w których organizm zwiększa syntezę żeńskich hormonów płciowych - estrogenów (endometrioza, rozrost endometrium, mięśniak macicy itp.).

Fizjologiczny wpływ estrogenu

Estrogeny zapobiegają wiązaniu się bilirubiny, co może powodować żółknięcie skóry u dziecka nawet po wypisaniu ze szpitala. Choroby te nie stanowią przeciwwskazania do karmienia piersią, ale ten czynnik należy wziąć pod uwagę przy ustalaniu możliwych przyczyn zwiększenia stężenia bilirubiny.

Zwiększona bilirubina: patologiczne przyczyny żółtaczki obturacyjnej

Zwiększone stężenie bilirubiny u noworodków jest niebezpieczne dla rozwoju encefalopatii bilirubiny. Jest to poważne uszkodzenie mózgu, które występuje, gdy duża ilość niezwiązanej bilirubiny gromadzi się w komórkach wątroby i krążeniu ogólnoustrojowym. Choroba jest charakterystyczna tylko dla noworodków i ma drugie imię - żółtaczka jądrowa.

Nomogram określa poziom bilirubiny na podłożu zewnętrznym

Patologia ma dość wyraźne i typowe objawy: niepokój (lub, odwrotnie, patologiczny letarg), osłabienie odruchu ssania, zaburzone ogniskowanie spojrzenia. Podczas badania, lekarz może wykryć wzrost wielkości wątroby i śledziony, wskaźniki ciśnienia krwi są zazwyczaj zmniejszone. Żółtaczka jądrowa jest obarczona porażeniem mózgowym, wodogłowiem i innymi poważnymi powikłaniami, dlatego ważne jest, aby móc ją odróżnić od fizjologicznego wzrostu stężenia bilirubiny. Główne patologiczne przyczyny i czynniki, które zapobiegają usunięciu bilirubiny z organizmu wymieniono poniżej.

  • Wewnątrzmaciczne infekcje wątroby. Wysoka bilirubina u niemowlęcia może być wynikiem chorób wirusowych matki (na przykład wirusowego zapalenia wątroby). Zakażenie w tym przypadku następuje poprzez ogólny przepływ krwi matki i płodu.

Fakty na temat wirusowego zapalenia wątroby

  • Fermentopatia. Niektóre enzymy są niezbędne do wiązania i rozszczepiania bilirubiny. Jeśli ich ilość jest niewystarczająca, pigmenty żółci będą dłużej pozostawać w ciele w niezwiązanej frakcji, powodując toksyczne uszkodzenia struktur komórkowych i błon. Terapia zastępcza preparatami enzymatycznymi jest wskazana do leczenia.

Czym są enzymy?

  • Atrezja dróg żółciowych. Jest to poważna patologia dróg żółciowych, charakteryzująca się naruszeniem ich drożności. Choroba charakteryzuje się wysokim ryzykiem zgonu, a leczenie chirurgiczne jest najbardziej skuteczne w ciągu pierwszych trzech miesięcy życia.

Warianty atrezji dróg żółciowych

  • Żółtaczka hemolityczna. Występuje podczas konfliktu rhesus między matką a płodem.
  • Choroby układu wątrobowo-żółciowego (marskość, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych itp.).

Wysoka bilirubina u noworodków może być również oznaką złośliwych nowotworów wątroby, brodawki dwunastniczej dwunastnicy, trzustki i dróg żółciowych. Zaobserwowano wzrost ilości pigmentów żółciowych, w tym bilirubiny, przy aktywnym niszczeniu krwinek czerwonych, charakterystycznym dla raka żołądka (gruczolakorak, gastrinoma itp.). Przerzuty do wątroby również komplikują odpływ i wydalanie żółci, co objawia się klinicznie przez wzrost stężenia bilirubiny we krwi.

Niebezpieczne oznaki i objawy

Podwyższona bilirubina u noworodków nie zawsze jest powodem do niepokoju. Jeśli dziecko czuje się dobrze, nie ma problemów ze snem i apetytem, ​​najprawdopodobniej przyczyną hiperbilirubinemii jest żółtaczka fizjologiczna, która przechodzi sama przez 7-10 dni po urodzeniu.

Po wykryciu sygnałów ostrzegawczych wskazujących na wzrost stężenia bilirubiny we krwi noworodka, zaleca się, aby rodzice natychmiast pokazali dziecku lekarza.

Pomimo faktu, że żółtaczka jest wykryta u co trzeciego niemowlęcia podczas jego pobytu w szpitalu położniczym, należy uważnie monitorować stan dziecka i skonsultować się z lekarzem, jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy możliwych patologii.

Wysoką bilirubinę, która jest przejawem jakiejkolwiek choroby, zwykle towarzyszą następujące objawy kliniczne:

  • zażółcenie skóry i błon śluzowych oczu w ciągu 12-24 godzin po urodzeniu;
  • przekroczenie maksymalnych dopuszczalnych limitów stężenia bilirubiny we krwi;
  • przebarwienie kału (lub pojawienie się nietypowego, jasno żółtego odcienia);
  • ciemny mocz (mocz staje się kolorem piwa lub kwasu chlebowego);
  • niespokojny sen;
  • niewydolność piersi;
  • letarg lub zachowanie apatyczne.

Powolne noworodka

Niebezpiecznym znakiem diagnostycznym jest pojawienie się żółtego koloru stóp i dłoni, żółknięcie płytek paznokciowych i okolicznych grzbietów.

To ważne! Jeśli wysoka bilirubina utrzymuje się w ciągu tygodnia po urodzeniu i towarzyszą jej wymienione powyżej objawy, prawie 100% prawdopodobnie mówi o naruszeniu formacji żółci lub wydalaniu żółci.

Żółtaczka hemolityczna u noworodków

Aktywne niszczenie składników krwi występuje w hemolitycznej chorobie płodu. Jest to stan, w którym występuje konflikt matki i dziecka Rh (niedopasowanie czynnikami Rh lub grupą krwi). W chorobie hemolitycznej ciało matki postrzega komórki krwi płodu jako obce antygeny i zaczyna aktywnie wytwarzać przeciwciała, które niszczą czerwone krwinki i przyczyniają się do eliminacji dużej liczby hemoprotein.

Matka i dziecko z konfliktu Rhesus

Konsekwencje żółtaczki hemolitycznej

Konsekwencje żółtaczki hemolitycznej, nawet po przejściu niezbędnego leczenia, mogą być dość poważne, dlatego szczepionkę zawierającą immunoglobuliny podaje się kobiecie przez okres 28 tygodni.

Jeśli tak się nie stanie, po porodzie dziecko może mieć poważne konsekwencje, na przykład:

  • skurcz mięśni szyi;
  • brak odruchu ssania;
  • zespół konwulsyjny;
  • osłabienie mięśni;
  • organiczne uszkodzenie mózgu.

To ważne! Dzieci z żółtaczką hemolityczną, które nie otrzymały niezbędnego leczenia w odpowiednim czasie, są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju chorób neurologicznych związanych z przekazywaniem nerwowo-mięśniowym.

Podwyższona bilirubina jako przejaw pigmentowanej hepatozy

(inna nazwa to zespół Gilberta) jest dziedziczną patologią, w której nadmierna ilość pośredniej bilirubiny gromadzi się we krwi. Mechanizm patogenetyczny rozwoju hepatozy barwnikowej jest naruszeniem transportu pigmentów żółciowych do jelita cienkiego, gdzie wiążą się z kwasem glukuronowym w celu dalszego rozszczepienia w jelicie grubym.

Funkcjonalna hiperbilirubinemia (zabarwiona wątrobioza) - uszkodzenie wątroby dystroficznej genetyki, która jest dziedziczna

Zespół Gilberta odnosi się do łagodnych patologii i jest zwykle wykrywany po raz pierwszy u dzieci w wieku powyżej 10 lat, ponieważ przed tym wiekiem zazwyczaj nie występują określone objawy (z wyjątkiem okresowego zwiększenia stężenia bilirubiny).

Zidentyfikuj syndrom Gilberta u noworodka na podstawie następujących wskaźników:

  • niestabilne wskaźniki bilirubiny (może wystąpić gwałtowny wzrost, który zostaje zastąpiony spadkiem wskaźników);
  • tłusta degeneracja hepatocytów (wymiana tkanki wątroby na komórki tłuszczowe);
  • gromadzenie lipofuscyny w tkance miąższu wątroby;
  • gromadzenie żółtych i brązowych pigmentów żółciowych w obszarze kapilar żółciowych.

Zwróć uwagę. Dzieci z zespołem Gilberta muszą być zarejestrowane u hepatologa i raz w roku poddawane regularnym badaniom lekarskim. Jeśli to konieczne, zalecone będzie leczenie objawowe, zastępcze i wspomagające.

Leczenie hepatozy barwionej u noworodków

Leczenie hepatozy barwnikowej ma na celu związanie już krążącej bilirubiny we krwi, dożylne podanie związanej bilirubiny i uwolnienie receptorów obwodowych przez zniszczenie utrwalonego pigmentu w tkankach. Głównym lekiem do leczenia jest fenobarbital.

Ma wiele przeciwwskazań, aw przypadku przedawkowania może powodować paraliż mięśni, drgawki i inne poważne konsekwencje, dlatego może być stosowany wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Leczenie tym lekiem jest zabronione w przypadku porfirii, ciężkiej niedokrwistości, niedrożności dróg oddechowych, miastenii.

W zależności od nasilenia objawów klinicznych i ciężkości stanu dziecka, leczenie może również obejmować następujące leki:

  • Smektyt dioctaedryczny do wiązania bilirubiny w jelicie;
  • albuminę dożylnie kroplówkę (dawka 1 g / kg);
  • Witaminy z grupy B;
  • preparaty kwasu ursodeoksycholowego;
  • fundusze karne.

W krytycznych przypadkach, gdy poziom bilirubiny przekracza maksymalne dopuszczalne wartości i istnieje wysokie ryzyko zatrucia ogólnoustrojowego, mogą być wymagane transfuzje krwi.

Zastępcza transfuzja krwi dla noworodka

Jeśli to konieczne, lekarz może przepisać przebieg hepatoprotektorów (głównie pochodzenia roślinnego). Są to leki, które przywracają uszkodzone komórki wątroby i chronią je przed dalszą destrukcją. Stosowanie leków w tej grupie pozwala poprawić czynność wątroby i przywrócić główne funkcje hepatocytów.

Co jeśli noworodek ma wysoką bilirubinę?

Fototerapia jest standardowym leczeniem każdego żółtaczki u noworodków. Pod wpływem fal świetlnych pośrednia bilirubina wiąże się i nabywa postać rozpuszczalną w wodzie, która jest wydalana z organizmu wraz z kałem i moczem w ciągu 8-12 godzin. Zalecany czas trwania sesji dla dzieci w wieku poniżej 1 tygodnia wynosi 48 godzin. Dziecko może być poddane ciągłemu napromieniowaniu, ale częściej stosuje się sesje z dozowaniem w odstępie 3-4 godzin.

Leczenie za pomocą lampy do żółtaczki u noworodka jest przepisywane przez lekarza, w oparciu o ogólny stan i wyniki analizy biochemicznej.

Korekta leków polega na wprowadzeniu roztworów detoksykacji glukozy, które zmniejszają odurzenie organizmu i przyczyniają się do usunięcia bilirubiny z krwi krążącej. Jeśli przyczyną hiperbilirubinemii jest stagnacja żółci, stosuje się leki choleretic.

Zwróć uwagę. W niektórych przypadkach, na przykład w atrezji przewodów żółciowych, stosuje się chirurgiczne metody leczenia, a następnie monitoruje biochemiczne i kliniczne parametry krwi.

Zapobieganie hiperbilirubinemii

Zapobieganie patologicznemu wzrostowi stężenia bilirubiny należy rozpocząć nawet w okresie ciąży płodu. Przyszła matka musi uważnie monitorować swoje odżywianie: musi być kompletna, z wystarczającą ilością błonnika, witamin, aminokwasów i soli mineralnych.

Odżywianie w czasie ciąży powinno być kompletne i zrównoważone

Zużycie tłuszczów (zwłaszcza materiałów ogniotrwałych), cukru, pieczenia drożdży powinno być ograniczone lub całkowicie porzucić takie jedzenie. Ogromne znaczenie ma kontrola stanu emocjonalnego i wysiłku fizycznego. W przypadku braku przeciwwskazań kobieta może uprawiać aqua aerobik, Pilates, pływanie, ale obciążenie powinno odpowiadać wiekowi ciążowemu i wykluczać wszelkie nagłe ruchy i szarpnięcia.

Co może mieć kobieta, gdy karmi piersią

Po narodzinach dziecka zadaniem matki jest stworzenie sprzyjających warunków dla jego życia i rozwoju. Fizyczne uwolnienie organizmu z bilirubiny następuje z kałem i moczem, dlatego ważne jest właściwe zorganizowanie diety i zapobieganie zaparciom (jeśli dziecko jest karmione piersią). W tym celu zaleca się regularne umieszczanie następujących potraw i produktów w menu:

  • warzywa parowane i gotowane na parze;
  • przeciery owocowe i świeże owoce;
  • sfermentowane produkty mleczne;
  • zieleni;
  • jagody;
  • zboża i dania zbożowe.

Jeśli dziecko otrzymuje dostosowaną mieszankę mleczną jako główne pożywienie, należy skonsultować się z lekarzem na temat możliwości suplementacji przegotowaną wodą. Pomoże to zmiękczyć kał i zwiększyć codzienną diurezę, co jest głównym zadaniem w zmniejszaniu poziomu całkowitej bilirubiny we krwi. Z chwil modalnych należy zwrócić szczególną uwagę na spacery: czas przebywania na świeżym powietrzu dla noworodka powinien wynosić co najmniej 3-4 godziny (lepiej podzielić ten czas na dwa spacery).

Pokarm noworodka musi zawierać wszystkie niezbędne składniki odżywcze.

Wysoka bilirubina u noworodków w większości przypadków jest normą fizjologiczną. Jeśli matka odpowiednio organizuje karmienie dziecka, będzie monitorować swoją dietę i będzie w stanie dostosować reżim, organizm sam poradzi sobie z hiperbilirubinemią. Gdy patologicznymi przyczynami zwiększenia stężenia pigmentów żółciowych w krwi krążącej dziecka będzie kompleksowe badanie i właściwe leczenie. Aby zmniejszyć ryzyko ciężkiej hiperbilirubinemii w okresie noworodkowym, kobieta podczas ciąży powinna monitorować swoje zdrowie i odżywianie. W przypadku ujemnego czynnika Rh podanie immunoglobuliny jest wskazane w 28. tygodniu ciąży w celu zapobiegania niedokrwistości hemolitycznej.

Bilirubina u noworodków

W ludzkim ciele wszystkie systemy są ze sobą połączone, ciągle zachodzą zmiany, ale wszystko jest utrzymywane w dynamicznej równowadze. Bilirubina u noworodków jest jednym z głównych wskaźników, które są sprawdzane pod kątem noworodka natychmiast iw pierwszym miesiącu, ponieważ odchylenia od normy mogą powodować rozwój żółtaczki. Młode matki są bardzo zaniepokojone zdrowiem dziecka, dlatego ważne są dla nich pytania dotyczące normalnego funkcjonowania.

Co to jest bilirubina u noworodków?

Substancja ta jest pigmentem, jej powstawanie następuje po zniszczeniu składników białkowych krwi. Sam element ma żółto-brązowy kolor, można go zobaczyć wokół siniaków na skórze. Wydalanie bilirubiny z organizmu następuje z moczem, kałem podczas ekspozycji na enzymy wątrobowe. Jeśli poziom bilirubiny u noworodków nie przekracza granic normy, to nie jest szkodliwy dla zdrowia, element jest obecny w organizmie człowieka przez całe życie. W przypadku naruszenia normalnych wskaźników powstaje toksyczny wpływ na organizm.

Klasyfikacja bilirubiny

Substancja jest podzielona na frakcje bilirubiny pośredniej i bezpośrednie. Pierwszy powstaje po rozpadzie hemoglobiny płodowej u niemowląt. Ta frakcja pigmentowa nie ma zdolności rozpuszczania się, dlatego nie jest wydalana z organizmu przez narządy moczowe ani układ trawienny. Noworodek ma rzeczy powiązane z wysoką bilirubiną i hemoglobiną.

Aby ta frakcja mogła opuścić ciało dziecka, konieczne jest, aby przekształciło się ono w linię prostą. Transformacja między tymi typami bilirubiny zachodzi pod wpływem enzymów wątrobowych. Jeśli testy (testy) wykazały, że bilirubina pośrednia jest podwyższona u noworodka, rodzice powinni podjąć działanie. Ten parametr wskazuje na brak funkcji wątroby, co prowadzi do niskiej produkcji enzymów, co prowadzi do zwiększenia stężenia bilirubiny u dziecka.

Analiza bilirubiny u noworodków

Pierwszym zdarzeniem diagnostycznym powinna być wizyta u pediatry. Przeprowadzi inspekcję podstawową i wyda skierowanie do specjalisty. Chorobą zajmuje się gastroenterolog lub hematolog. Lekarz zadaje rodzicom pytania dotyczące skarg, muszą jasno odpowiedzieć na pytanie, jakie objawy i problemy ma noworodek, jak się pojawiają.

Następnie lekarz przeprowadza badanie fizykalne - omacywanie dotkniętego chorobą narządu (jelita, wątroby). Jeśli podejrzenia zostaną potwierdzone, następuje etap badań laboratoryjnych. Przy podwyższonym stężeniu bilirubiny zaleca się następujące testy:

  1. Ogólny test krwi. Przeprowadzono w celu wykrycia podwyższonego ESR, leukocytozy. Te parametry mogą wskazywać na proces zapalny.
  2. Bilitest (analiza bilirubiny). Jest to specjalistyczny test wymagany do oceny wskaźnika. Zastosowane zostaną dalsze metody badań instrumentalnych.
  3. USG przewodu pokarmowego i wątroby. Ta procedura diagnostyczna pomaga wizualnie ocenić stan narządów.
  4. CT / MRI mogą być przepisywane w rzadkich przypadkach, gdy podejrzewa się niedrożność dróg moczowych. Z reguły ocenia się brak ultradźwięków.

Norma bilirubiny u noworodków

Istnieją konkretne dane, które odnoszą się do normalnej wydajności i nie dają powodów do obaw. Normalnie bilirubina wiąże się w organizmie z albuminą, która przenosi ją do wątroby. Jeśli połączenie między nimi nie jest silne, u noworodków proces porodu jest zły i zaczyna się żółtaczka. Testowanie u noworodków przeprowadza się codziennie i bezpośrednio po urodzeniu, 2 razy dziennie. Poniżej znajduje się tabela, w jakiej ilości noworodka bilirubina powinna mieć:

Bilirubina u noworodków: częstość, nieprawidłowości, leczenie żółtaczki

Jednym z ważnych wskaźników zdrowia dziecka bezpośrednio po urodzeniu jest poziom bilirubiny we krwi, która w pierwszych dniach życia nie jest stabilna i powoduje niepokój u młodych matek, malując ciało dziecka w żółtaczce. Jaki powinien być poziom bilirubiny u noworodków, jak odróżnić normę od patologii, a także wybrać odpowiednią taktykę leczenia? Tylko pediatra może dokładnie odpowiedzieć na te pytania po dokładnym monitorowaniu stanu dziecka, ale w naszym artykule przeczytasz podstawowe informacje na ten temat.

Co dzieje się w ciele dziecka

Fakt, że kilka dni po wyjściu poza łono matki zaczyna zwiększać bilirubinę u noworodków, tłumaczy się fizjologiczną cechą odbudowy ciała. W tym okresie charakterystyczne są następujące procesy:

  • z powodu stosowania dużych ilości hemoglobiny rozpoczyna proces rozpadu;
  • zdeformowane, czerwone ciała uwalniają bilirubinę - specjalny pigment, który uczestniczył w tworzeniu się białka zawierającego żelazo - hemoglobina w nienormalnie dużej objętości jest uwalniana do krwi;
  • wzrasta gromadzenie się pigmentu żółci w krwiobiegu;
  • skóry i twardówki są barwione, aby pasowały do ​​pigmentu - żółtej musztardy.

Na początku życia poza macicą wątroba dziecka nie jest w stanie poradzić sobie z wysokim poziomem bilirubiny, ponieważ jej funkcjonalność nie jest jeszcze w pełni funkcjonalna. Ten stan jest uważany za przejściowy (przejściowy, tymczasowy) i odpowiada normom fizjologicznego rozwoju dziecka. Taka żółtaczka nazywana jest fizjologią i nie wymaga specjalnego leczenia.

Podobnie jak żółtaczka karmienia piersią. Po porodzie stężenie hormonów w mleku, które obniżają aktywność enzymów wątrobowych, jest wysokie, a gdy są karmione naturalnie, wchodzą do organizmu niemowlęcia, powodując żółtaczkę. Wraz ze wzrostem ilości mleka w piersi wszystko wraca do normy, a dziecko odzyskuje.

To ważne! Nie trzeba się spieszyć, aby przerwać karmienie piersią, które dla dziecka może później stać się panaceum. Jednak, aby rozwiać wątpliwości i upewnić się, że patologia wątroby nie staje się przyczyną żółknięcia skóry, możliwe jest przeniesienie dziecka na sztuczne karmienie na kilka dni. Jeśli w tym czasie kolor skóry zostanie znormalizowany, zaleca się natychmiast wznowić karmienie piersią.

Jaka jest stawka bilirubiny u noworodka

Bilirubina we krwi jest reprezentowana przez dwie frakcje:

  • Pośredni (wolny), który powstaje w wyniku faktu, że wskaźnik rozpadu erytrocytów jest wyższy niż zdolność wątroby do wiązania bilirubiny. Wolna bilirubina to substancja naturalnie rozpuszczalna tylko w tłuszczach (tłuszczach). Z powodu niemożności rozpuszczenia w wodzie pigment jest bardzo toksyczny, gromadzi się w krwioobiegu, powodując charakterystyczne zabarwienie i może zakłócić normalne funkcjonowanie komórek, penetrując je bez przeszkód.
  • Bezpośrednia (związana) bilirubina powstaje bezpośrednio w wątrobie. Po biochemicznym oddziaływaniu z kwasem organicznym grup uronowych i enzymów wątrobowych, które zmniejszają toksyczność pigmentu - staje się on rozpuszczalny w wodzie i jest łatwo wydalany z organizmu wraz z żółcią i moczem.

Wskaźniki obu frakcji sumują się do całkowitego stężenia bilirubiny we krwi, podczas gdy linia prosta stanowi nie więcej niż 25% całości.

Aby wolna bilirubina stała się związana i rozpuszczalna, niektóre białka, których nie ma noworodek, muszą zostać przeniesione do wątroby. W konsekwencji wzrasta poziom bilirubiny we krwi, pojawia się żółtaczka fizjologiczna.

Tabela pokazuje wskaźniki bilirubiny u niemowląt (bilirubina stołowa u noworodków w dzień)

Żółtaczka rozwija się u noworodków, jeśli wartości bilirubiny są wyższe niż 50 μmol / l i wyraża się, oprócz stężenia pigmentu we krwi, przez zmiany w stanie skóry niemowląt: początkowy kolor, napięcie kapilarne i ogrom obszaru pigmentu.

Do oceny intensywności zmian wskaźników wykorzystuje się skalę Cramera, dzięki której można ocenić stopień zaawansowania stanu dziecka:

  • Obszar głowy zmienia kolor na żółty (twardówka, twarz, niebo, język od dołu) - 100 μmol / l.
  • Żółknięcie spada na górną strefę ciała powyżej pępka - 150 μmol / l.
  • Dodano obszar poniżej pępka, w tym pośladki i biodra - 200 μmol / L.
  • Górne i dolne kończyny są barwione pigmentem - 250 μmol / l.
  • Skóra zmienia kolor w całym ciele, w tym palcach rąk i nóg, dłoniach i stopach - ponad 250 μmol / l.

Im wyższa stawka, tym poważniejszy jest powód, dla którego dziecko sugeruje obecność żółtaczki o różnych typach i nasileniu oraz takie powikłania jak dyskineza woreczka żółciowego.

Dla kryterium pełnookresowego stężenie bilirubiny w krwiobiegu jest wyższe niż normalnie i do granicy 250 µmol / l dla wcześniaków - 200. Niemowlęta urodzone przedwcześnie mają większe ryzyko przebywania w grupie z rozpoznaną żółtaczką niedorozwój systemów ciała i nadwrażliwość na niekorzystne warunki.

Pośrednie toksyny bilirubiny mogą powodować uszkodzenie głębokich struktur przedniej części mózgu, które są odpowiedzialne za aktywność fizyczną i koordynację oraz powodują encefalopatię bilirubiny (żółtaczka jądrowa). Ten stan prowokuje:

  • zwiększona senność lub skrajne pobudzenie;
  • zmniejszony odruch ssania;
  • zwiększone napięcie mięśni szyi.

To ważne! Rodzice powinni zdawać sobie sprawę z tego, że wydajność poza skalą wpływa na mózg i narządy żółciowe. Jeśli skóra noworodka nagle stanie się żółto-brązowa, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską. Tylko zmniejszenie poziomu bilirubiny pomoże uniknąć toksycznego zatrucia pigmentem żółciowym.

W przypadku braku patologii w ciągu 2-3 tygodni od momentu narodzin, poziom bilirubiny bezpośredniej stopniowo maleje i wraca do normy, to w tym okresie fizjologiczna zażółcenie dziecka znika całkowicie i już nie wraca.

Przyczyny i skutki wysokiej bilirubiny u noworodków

Ponad połowa dzieci urodzonych w terminie i ¾ wcześniaków cierpi na żółtaczkę w pierwszych dniach. Grupa ryzyka obejmuje również:

  • bliźnięta;
  • dzieci, których matki chorują na cukrzycę.

Aby rozpoznać patologię noworodka w czasie, krew z pępowiny jest natychmiast pobierana do analizy w momencie narodzin i ponownie, w trzecim dniu życia. Umożliwia to lekarzom kontrolowanie sytuacji i, w razie konieczności, podejmowanie środków nadzwyczajnych w celu zachowania zdrowia i życia dziecka.

Jeśli po 2-3 tygodniach objawy żółtaczki będą nadal aktywnie wykazywane, lekarze mogą podejrzewać żółtaczkę patologiczną, w wyniku zwiększonego stężenia bilirubiny we krwi. Przyczyn tego warunku może być:

  • Hemolityczna choroba noworodka. Ta poważna choroba występuje na tle rezusa - konfliktu między matką a dzieckiem. Objawy wrodzonego wrodzonego obrzęku tkanki podskórnej, powiększonej śledziony i wątroby, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
  • Błąd genetyczny. W takim przypadku u noworodka może wystąpić jeden z następujących stanów: wada w tworzeniu się enzymów wątrobowych (zespół Gilberta), zmniejszona aktywność enzymów (zespół Krieglera-Najjara) i brak niezbędnych enzymów (zespół Luceya-Driscola). Dzięki szybkiemu leczeniu możliwa jest pełna kompensacja, pod warunkiem, że nie ma poważnego uszkodzenia jąder mózgu.
  • Uszkodzenie wątroby przez niebezpieczne infekcje, gdy dziecko jest w macicy. Toksyczne czynniki i wirusy zmniejszają zdolność wiązania bilirubiny i prowokują żółtaczkę miąższu. Stan ten charakteryzuje się długotrwałą żółtaczką, obrzękiem węzłów chłonnych, ciemnieniem moczu i rozjaśnieniem kału, zmianami w biochemicznej analizie krwi.
  • Blokada (niedrożność) dróg żółciowych, która występuje z powodu wewnątrzmacicznej choroby kamicy żółciowej, obecność guza w ciele, który kompresuje drogi żółciowe, zespół pogrubienia żółci. Ten rodzaj żółtaczki nazywa się obturacją. Problem rozwiązuje się za pomocą interwencji chirurgicznej.

Obserwując dziecko i znając objawy żółtaczki, matki będą w stanie rozpoznać patologiczny lub bezpieczny przebieg choroby i zwrócić się o pomoc medyczną na czas. Tylko w tym przypadku możliwe będzie uniknięcie tak poważnych komplikacji, jak:

  • ostre zatrucie organizmu;
  • albuminemię, gdy wskaźniki albuminy zmniejszają się i nie pozwalają osobie w pełni transportować witaminy i korzystne substancje;
  • głuchota, upośledzenie umysłowe, drgawki wywołane penetracją bilirubiny w mózgu;
  • mimowolne odruchy motoryczne, których nie można kontrolować;
  • skurcze kończyn.

Bardzo rzadko, ale wciąż są przypadki, gdy pojawia się najbardziej niepożądane i bardzo niebezpieczne komplikacje - żółtaczka jądrowa, która objawowo przechodzi z jednej fazy do drugiej:

  • Hamowanie. Dziecko staje się ospałe, prawie niezdolne do ssania, wszystkie odruchy są przygnębione.
  • Podrażnienie Dziecko ma hipertonus, odwracając się plecami, wychodząc, krzycząc histerycznie.
  • Odzyskiwanie wyimaginowane. Na pierwszy rzut oka, gdy wszystkim wydaje się, że wszystko jest za sobą, a choroba całkowicie przeszła przez dziecko. Jest to jednak tylko chwilowa cisza, podczas której musisz zwrócić szczególną uwagę na dziecko, staraj się nie przegapić żadnego objawu.
  • Komplikacje. Bilirubina atakuje mózg, wpływając na jądro, wpływając na układ nerwowy, powodując poważne zaburzenia w organizmie i może prowadzić do porażenia mózgowego.

Biochemiczne, radiologiczne metody i biopsja są używane do diagnozowania skomplikowanej żółtaczki.

To ważne! Od momentu diagnozy i prawidłowego wyboru taktyki medycznej zależy, jak poważne będą skutki zdrowotne żółtaczki.

Leczenie podwyższonego poziomu bilirubiny w szpitalu położniczym i w domu

Lekarze w szpitalu położniczym muszą przejąć kontrolę nad bilirubiną we krwi noworodków. Aby uzyskać pełny systematyczny obraz koncentracji pigmentu, przepisują biochemiczne testy krwi przez cały okres pobytu niemowlęcia w szpitalu położniczym (2-3 razy) i monitorują tendencję do zwiększania lub zmniejszania poziomu bilirubiny.

Mamy mogą utrzymywać ten temat pod kontrolą i być zainteresowanym lekarzem, jeśli podjął taką analizę od dziecka i jakie są wyniki badań laboratoryjnych.

Takie podejście pozwala nam szybko wykryć żółtaczkę i określić środki leczenia tej dolegliwości, które są adekwatne do stanu dziecka.

To ważne! Jeśli dziecko ma łagodne objawy żółtaczki, jest aktywne i dobrze ssie, leczenie nie jest wymagane! Kontynuując karmienie piersią, po tygodniu skóra, błony śluzowe i twardówka całkowicie się normalizują.

Doświadczeni eksperci z reguły dokładnie określają nasilenie choroby i wszelkiego rodzaju ryzyka, w przeciwieństwie do porad dziewczyny i ogólnych informacji w Internecie.

W takim przypadku młode matki powinny być cierpliwe, a jeśli dziecko potrzebuje więcej czasu, aby być pod nadzorem lekarza - nie rezygnuj z niego, nie bierz odpowiedzialności, nie ryzykuj życia i zdrowia swojego dziecka.

Po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych badań specjalista ds. Wizualnych i laboratoryjnych umawia się na spotkanie i wydaje zalecenia.

Leczenie lampą fotograficzną

Fototerapia jest uważana za główną i skuteczną metodę leczenia żółtaczki u noworodków. Wynik terapeutyczny daje cechę fal świetlnych o pewnej długości do działania na bilirubinę. Dziecko zostaje uwolnione od ubrań, a specjalna lampa skierowana jest na jego ciało. Cząsteczki bilirubiny podczas absorpcji promieniowania świetlnego przekształca się w rozpuszczalną substancję - lumirubinę, która jest nieszkodliwa dla organizmu dziecka, ponieważ jest całkowicie nietoksyczna i jest łatwo wydalana z organizmu z moczem i żółcią.

Oprócz lampy, specjalne okulary, opaska na oczy, materace i koce są przewidziane do tej procedury. Manipulacja jest całkowicie bezbolesna i wygodna, nie wymaga napięcia emocjonalnego - do jej realizacji dziecko nie musi rozstawać się z matką. Ponadto szpitale położnicze stosują specjalne lampy w komorach wspólnego zamieszkania, gdzie matka może niezależnie monitorować stan dziecka.

Długotrwała fitoterapia daje dobry wynik, a niemowlę może być wystawione na działanie światła od kilku godzin do kilku dni podczas jednej sesji. W przerwach między zabiegami musisz poświęcić czas na karmienie dziecka, opiekę nad nim i odpoczynek.

To ważne! Im więcej mleka matki, tym niższe stężenie enzymów, które uniemożliwiają wątrobie radzenie sobie z wysokim poziomem bilirubiny.

Jeśli liczba zabiegów podczas pobytu w szpitalu położniczym jest niewystarczająca i poziom niebezpiecznego pigmentu we krwi wzrasta, niemowlę zostaje odstawione od piersi i przeniesione do intensywniejszego leczenia.

Terapia farmakologiczna

Aby uzyskać pełne i kompleksowe leczenie, lekarze przepisują leki, które pomogą dzieciom przezwyciężyć powikłania związane z żółtaczką:

  • Elkar Substancją czynną leku jest specjalny aminokwas L-karnityna, który jest odpowiedzialny za normalizację metabolizmu energetycznego. Poprzez stymulację aktywności metabolizmu lipidów można zminimalizować zawartość bilirubiny w tkankach, krwiobiegu i narządach. Zwiększa to funkcjonalną zdolność wątroby - neutralizuje bilirubinę, zmniejsza jej toksyczne działanie, co daje nadzieję na korzystne rokowanie.

W przypadku niemowląt lek ten jest dostępny w kroplach i zastrzyku dla 20% głównej substancji. Jeśli w szpitalu zaleca się wstrzyknięcia dożylne i domięśniowe, aby ułatwić monitorowanie reakcji niemowlęcia na lek, po wypisaniu w domu dziecko może otrzymać kroplę. Najważniejsze, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza i postępować ściśle według instrukcji.

  • Ursofalk Lek nowej generacji, który ma na celu wyeliminowanie objawów i objawów choroby wątroby, ma szerokie spektrum działania, pomagając wątrobie w poprawie jej funkcjonalności. W wyniku tej stymulacji organizm zaczyna aktywniej wiązać bilirubinę, neutralizować ją i usuwać z organizmu. Lekarze bardzo doceniają zdolność tego leku do łagodzenia stresu toksycznego, zmniejszenia prawdopodobieństwa uszkodzenia mózgu i zapobiegania takim powikłaniom choroby, jak żółtaczka jądrowa.

Lek dla noworodków jest produkowany w postaci zawiesiny - leczniczej zawiesiny, która jest smaczna i łatwo dozowana. Pojedyncza dawka i sposób leczenia jest obliczana przez pediatrę po analizie stanu dziecka i porównywaniu ryzyka możliwych powikłań żółtaczki i niepożądanych reakcji delikatnego organizmu z silnym lekiem. W związku z tym rodzice muszą wiedzieć, że istnieją ograniczenia dotyczące stosowania tego leku u dzieci z poważną patologią dróg żółciowych i nerek.

  • Hofitol. Lek homeopatyczny pochodzenia roślinnego o wyraźnym działaniu żółciopędnym. Lek ten chroni i wspomaga wątrobę, przywraca jej komórki, wspomaga nabywanie rozpuszczalnej formy przez hemoglobinę, poprawia metabolizm, leczy choroby pęcherzyka żółciowego.

Pomimo braku składników syntetycznych, lek podaje się noworodkom z wielką starannością ze względu na wysokie prawdopodobieństwo reakcji alergicznej, aż do obrzęku naczynioruchowego. Za zgodą pediatry lek produkowany w postaci kropli należy rozcieńczyć przegotowaną wodą, aby złagodzić nieprzyjemny smak. Z reguły wystarcza 3 dni na to, aby wspierać wątrobę i przywracać organizm.

  • Enterosgel Reprezentuje lek, który nie wpływa na poziom bilirubiny w krwiobiegu. Będąc sorbentem, pomaga oczyścić organizm z toksyn, pomagając wątrobie i nerkom. Skuteczne będzie również leczenie zatrucia pokarmowego tym lekiem. Ponadto jego składniki składowe nie wpływają niekorzystnie na równowagę mikroflory jelitowej. Można go podać od urodzenia i nie boi się objawów alergicznych, nie jest wchłaniany do krwi. Dzienna dawka jest ustalana przez pediatrę, a także czas trwania kursu. Wskaźniki te są indywidualne i zależą od ciężkości choroby.

Leczenie farmakologiczne u noworodków z żółtaczką może obejmować: interferon, witaminy, glukozę, hormony - duży arsenał środków do przywrócenia zdrowia dziecka i stworzenie korzystnego rokowania dla wyzdrowienia.

Leczenie domowe

Raz w domu, młode matki mogą samodzielnie przywrócić dziecko po żółtaczce za pomocą środków ludowych, stosując się do zaleceń:

  • Przydatne jest podanie dziecku naparu z listków mięty, który przygotowuje się w następujący sposób: miarka suchych surowców warzony jest szklanką wrzącej wody. Po całkowitym schłodzeniu infuzja jest gotowa do użycia. Dziecko wystarczy 1 łyżeczka po posiłku.
  • Kąpiele z kwiatami nagietka pomogą obniżyć poziom bilirubiny. Noworodek umieszcza się w łaźni, gdzie wylewa się wodę o komfortowej temperaturze, zmieszanej ze szklanką naparu. Po 5-10 minutach od zabiegu dziecko powinno zostać wymazane bez mycia roztworu z ciała.
  • Wanny powietrzne. Dla niemowląt bardzo przydatne jest pozostanie na świeżym powietrzu, które wzbogaca krew w tlen i wzmacnia układ odpornościowy. Jeśli jest aktywne słońce o tej porze roku, to tylko szczęście, ponieważ promienie słoneczne przyspieszają rozkład bilirubiny.
  • Emocjonalnie pozytywne nastawienie. Równowaga psychiczna mamy jest istotnym czynnikiem szybkiego powrotu do zdrowia dziecka.

Tak więc nowonarodzony człowiek musi przezwyciężyć wiele prób związanych z adaptacją do świata zewnętrznego. Zadaniem matki i pediatry jest stworzenie wszystkich warunków, aby dziecko z najmniejszym stresem minęło ten okres bez komplikacji i konsekwencji.

Doświadczenie zawodowe ponad 7 lat.

Umiejętności zawodowe: diagnostyka i leczenie chorób przewodu pokarmowego i dróg żółciowych.

Otyłość drugiego stopnia: leczenie, dieta na etapie 2

Plazmafereza: wskazania, przeciwwskazania, metody